AASLD і IDSA оновили рекомендації по лікуванню вірусного гепатиту С

Поточне оновлення відображає кілька важливих клінічних подій. Перш за все, в схеми лікування включені затверджені FDA фіксовані комбінації glecaprevir / pibrentasvir і sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir. Обсяг доказової бази дозволив доповнити документ новими розділами: принципи виявлення і подолання стійкості до противірусної терапії, принципи введення пацієнтів після трансплантації нирок, вагітних жінок і дітей.

Рекомендації щодо виявлення HCV у дітей Тестування дітей, народжених жінками, інфікованими вірусом гепатиту С (ВГС) рекомендується у віці 18 місяців або старше з використанням методу виявлення антитіл (анти-ВГС). Тестування РНК-ВГС можна розглядати в перший рік життя, але оптимальний вибір часу невідомий. Повторне тестування РНК-ВГС не рекомендується. Дітям, у яких анти-ВГС після 18 місяців були позитивними, рекомендується РНК-ВГС після 3 років для підтвердження діагнозу. Рідні брати і сестри дітей, які отримали ВГС від матері, повинні пройти тестування з використанням методу анти-ВГС.

Рекомендації щодо початку лікування дітей, інфікованих ВГС Якщо для вікової групи дитини доступні режими противірусних препаратів прямої дії (ПППД), рекомендується терапія всім інфікованим ВГС дітям старше 3 років незалежно від тяжкості захворювання. Лікування дітей у віці від 3 до 12 років слід відкласти до тих пір, коли будуть доступні схеми без інтерферону. При наявності позапечінкових проявів, таких як кріоглобулінемія, висип, гломерулонефрит, а також прогресуючого фіброзу печінки, необхідно провести ранню противірусну терапію, щоб мінімізувати в майбутньому захворюваність і смертність.

Рекомендовані схеми Для підлітків 12 років і старше, масою тіла 35 кг і більше, без цирозу печінки або з компенсованим цирозом *:

Генотип 1: 12 тижнів терапії комбінацією з фіксованою дозою ледіпасвір 90 мг / софосбувір 400 мг щодня пацієнтам, які не отримували лікування, без цирозу або з компенсованим цирозом *; пацієнтам отримували лікування **, без цирозу.

Генотип 1: 24 тижні терапії комбінацією з фіксованою дозою ледіпасвір 90 мг / софосбувір 400 мг щодня пацієнтам, які отримували лікування **, з компенсований цироз *.

Генотип 2: 12 тижнів терапії софосбувір 400 мг плюс рибавірин (доза заснована на вазі дитини) щодня пацієнтам, які не отримували або отримували лікування **, без цирозу або з компенсованим цирозом *.

Генотип 3: 24 тижні терапії софосбувір 400 мг плюс рибавірин (доза заснована на вазі дитини) щодня пацієнтам, які не отримували або отримували лікування **, без цирозу або з компенсованим цирозом *.

Генотип 4, 5, 6: 12 тижнів терапії комбінацією з фіксованою дозою ледіпасвір 90 мг / софосбувір 400 мг щодня пацієнтам, які не отримували або отримували лікування **, без цирозу або з компенсованим цирозом *.

* Клас А по Чайлд-Пью.

** Пацієнти, які зазнали невдачі, при лікуванні інтерфероном з рибавірином або без нього.

Рекомендації з моніторингу та управління інфекцією у дітей

Для оцінки прогресування захворювання рекомендується проводити регулярний біохімічний аналіз, по крайней мере, щорічно після постановки діагнозу. Дітям, інфікованим ВГС, при відсутності імунітету до вірусного гепатиту В і вірусного гепатиту А, для запобігання цих інфекцій рекомендуються введення відповідних вакцин. Оцінка тяжкості захворювання шляхом рутинного лабораторного тестування, фізичного обстеження, а також використання неінвазивних методів (еластрографія, візуалізують методи, сироваткові маркери фіброзу) рекомендується всім дітям з хронічною інфекцією, викликаної ВГС.

Діти з цирозом печінки повинні перебувати під наглядом для виявлення гепатоцелюлярної карциноми і ендоскопічним наглядом за варикозним розширенням вен у відповідності зі стандартними рекомендаціями. Гепатотоксичні препарати у дітей з хронічною інфекцією, викликаної ВГС, слід використовувати з обережністю, після оцінки потенційного ризику і користі від лікування. Чи не протипоказано застосування кортикостероїдів, цитотоксичної хіміотерапії або терапевтичних доз парацетамолу дітям з хронічною інфекцією, викликаної ВГС.

Чи не протипоказана трансплантація солідних органів і кісткового мозку. Рекомендуються попереджувальні рекомендації про потенційні ризики етанолу для прогресування захворювань печінки для дітей з ВГС і їх сімей.